कोविड पिल किसे लेनी चाहिए, यह तय करना मुश्किल होगा

वैज्ञानिक जो किसी भी नए कोविड -19 उपचार के बारे में बात करने से हिचक रहे थे, वे फाइजर एंटीवायरल पिल पैक्सलोविद का वर्णन करने के लिए अचानक “गेम चेंजर” अभिव्यक्ति का उपयोग कर रहे हैं। लेकिन बदले हुए खेल में राशन शामिल होगा।

यह कोई संयोग नहीं है कि यह उन दवाओं की तरह काम करता है जिन्होंने एड्स महामारी के साथ सब कुछ बदल दिया। प्रोटीज इनहिबिटर के रूप में जाना जाता है, उन्होंने एचआईवी को मौत की सजा से एक प्रणालीगत बीमारी में बदल दिया।

कोविद -19 रोगियों का इलाज करने वाले डॉक्टर इस बात से उत्साहित हैं कि पैक्सलोविद ने इस महीने की शुरुआत में आपातकालीन उपयोग को मंजूरी दे दी थी, लेकिन मौजूदा बड़े पैमाने पर महामारी की लहर के बीच आपूर्ति बढ़ने से अस्पष्ट नैतिक संघर्ष हो सकता है कि किसे प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जिन लोगों की जान बचाई जा सकती है, उनमें वे लोग शामिल हैं जिन्हें टीका लगाया गया है और वृद्धि हुई है, लेकिन उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता किया गया है, साथ ही वे जिन्हें जानबूझकर टीका नहीं लगाया गया है। अगर लोग बिना टीकाकरण के मरीजों का बोझ मेडिकल स्टाफ और अस्पतालों में बिस्तर लेने के लिए पागल थे, तो इस चर्चा की प्रतीक्षा करें कि नई गोली किसे मिलती है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में, Paxlovid ने अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को 89% तक कम कर दिया, जबकि कई जोखिम वाले कारकों को लक्षणों की शुरुआत के पांच दिनों के भीतर दवा दी गई। क्योंकि यह एक गोली है, इसे मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के समान चिकित्सा सुविधाओं की आवश्यकता नहीं होती है, और नए साक्ष्य से पता चलता है कि इनमें से अधिकांश एंटीबॉडी उपचार किसी भी परिस्थिति में ओमाइक्रोन के खिलाफ काम नहीं करेंगे।

“मुझे लगता है कि यह एक गेम चेंजर है,” कैलिफोर्निया स्थित क्रिटिकल केयर डॉक्टर और पल्मोनोलॉजिस्ट रोजर सहल्ट ने कहा, जिन्होंने आईसीयू में शिफ्ट होने के तुरंत बाद इस सप्ताह मुझसे बात की थी। लेकिन वह सोच रहे हैं कि अमेरिकी सरकार द्वारा वादा की गई हजारों खुराकें बीमारी के बढ़ते ज्वार का सामना कैसे करेंगी। यह देखते हुए कि 200,000 लोग हर दिन वायरस प्राप्त कर रहे हैं, उन्होंने कहा, “एक बार जब यह बात पूरी तरह से बोर हो जाती है तो हम एक दिन में एक मिलियन देख सकते हैं।”

उन्होंने कॉलिन पॉवेल को एक ऐसे व्यक्ति के रूप में पाला, जिसे पैक्सलोविद द्वारा बचाया गया होता। पॉवेल, जिनकी कोविड-19 से आखिरी बार मृत्यु हुई थी, मल्टीपल मायलोमा से पीड़ित हैं – एक ऐसी बीमारी जो संक्रमण या टीकों के जवाब में एंटीबॉडी बनाने की शरीर की क्षमता में हस्तक्षेप करती है।

लेकिन लाखों लोगों ने या तो अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता कर लिया है या टीका छोड़ दिया है। सहल्ट ने कहा कि अपने अस्पताल के आईसीयू में, वह कई स्वास्थ्य जोखिमों वाले कई लोगों को भी देख रहा है, जिन्होंने जोरदार अनुशंसित बूस्टर शॉट्स को छोड़ दिया है।

एक दवा रसायनज्ञ और पाइपलाइन में विज्ञान ब्लॉग फार्मा ब्लॉग के लेखक डेरेक लोव ने कहा कि आपूर्ति की समस्या को ठीक करना आसान नहीं होगा। प्रारंभिक सामग्री समस्या है, उन्होंने कहा। इस प्रकार की जटिल दवा बनाने के लिए कई चरणों की आवश्यकता होती है, प्रत्येक में अलग-अलग अवयवों की आवश्यकता होती है। “और यह सब कुछ का स्रोत होना चाहिए – वे इसे कितनी जल्दी बना सकते हैं, और इसे पर्याप्त सटीकता के साथ बना सकते हैं और इसे वितरित कर सकते हैं,” लोव ने कहा, “आपके पास पांच, 10, एक दर्जन, 20 विभिन्न रसायन हैं। आपको बस होना है आप अन्य लोगों के प्रति जो सहायता प्रदान करते हैं, उसमें अधिक भेदभाव करते हैं।”

इस प्रक्रिया में अक्सर कई देश शामिल होते हैं। “आखिरकार, हम अन्य देशों पर निर्भर हैं, जहां अभी भी एक बड़ा, बदसूरत, गंदा, बदबूदार महीन-रासायनिक उद्योग है,” उन्होंने कहा।

मर्क एक एंटीवायरल गोली, मोलनुपिरवीर भी लेकर आया है, जिसने शुरुआत में इसी तरह के आशाजनक परिणाम दिखाए लेकिन अब अस्पताल में भर्ती होने से रोकने में लगभग 30% प्रभावी प्रतीत होता है। मर्क ने यह भी चिंता व्यक्त की कि वायरस को उत्परिवर्तित करने की इसकी क्षमता नई प्रजातियों के लिए “प्रजनन स्थल” हो सकती है।

सहल्ट और अन्य डॉक्टर अभी भी इसे बैकअप के रूप में देखते हैं। Paxlovid संभावित रूप से अन्य दवाओं के साथ हस्तक्षेप कर सकता है, इसलिए यह उन रोगियों के लिए काम नहीं कर सकता है जो अपनी सामान्य दवाओं से कुछ दिनों के लिए भी ब्रेक नहीं ले सकते हैं।

Paxlovid मूल रूप से दो दवाएं हैं। एक वास्तविक प्रोटीज अवरोधक, जो वायरस को पुन: उत्पन्न करने के लिए आवश्यक प्रमुख एंजाइम को अवरुद्ध करके काम करता है। इस तरह के प्रत्यक्ष हमले गैर-कार्यशील प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों पर भी काम करते हैं।

अन्य घटक रेटिनाविर है, जो एक पुरानी एचआईवी दवा है जो यकृत के चयापचय और इसे नष्ट करने की क्षमता को धीमा करके एंटीवायरल घटक की प्रभावी मात्रा को बढ़ाती है। यही कारण है कि अन्य दवाओं की जहरीली खुराक बढ़ाने से अनपेक्षित दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

Paxlovid बनाने वाली दो दवाएं HIV रोगियों को जीवन भर के लिए दी जाने वाली दवाओं के समान हैं, लेकिन Covid-19 के लिए दवा का कोर्स केवल पांच दिनों का है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में कोई सुरक्षा चिंताओं का सामना नहीं करना पड़ा। पांच दिनों के भीतर इसे वितरित करने की आवश्यकता एक सीमा है, लेकिन जो लोग जानते हैं कि वे उच्च जोखिम में हैं, सैद्धांतिक रूप से, इन-हाउस कोविड -19 परीक्षणों के साथ तैयार हो सकते हैं – हालांकि इसकी आपूर्ति काफी तेजी से बढ़ सकती है।

जिस तरह एचआईवी दवाओं ने समाज के सेक्स और रिश्तों को देखने के तरीके को बदल दिया और कई एकल लोगों के जीवन को कम तनावपूर्ण बना दिया, उसी तरह प्रभावी कोविड दवाओं की उपस्थिति एक महामारी के भावनात्मक और सामाजिक नुकसान को कम कर सकती है। टीके उस दिशा में एक लंबा सफर तय कर चुके हैं, लेकिन उन लोगों को पीछे छोड़ गए हैं जो पूरा लाभ लेने में असमर्थ हैं क्योंकि वे उम्र, बीमारी या इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स लेने की आवश्यकता के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देते हैं।

क्या उन्हें उन लोगों के साथ प्रतिस्पर्धा करनी चाहिए जो वैक्सीन छोड़ने का विकल्प चुनकर जोखिम में हैं? हाल ही में हैरिस के एक सर्वेक्षण के अनुसार, जिन लोगों को टीका नहीं लगाया गया है, उनमें से लगभग आधे का कहना है कि वे पैक्सलोविड को मना कर देंगे, लेकिन इससे दूसरे आधे हिस्से में वांछित होने के लिए बहुत कुछ बचता है – और कई अन्य लोग अपना विचार बदल सकते हैं यदि उन्हें लगता है कि उनका जीवन तत्काल खतरे में है। .

फिर उन लोगों का पूर्ण ग्रे ज़ोन है, जो 65 से अधिक होने या मोटापे और मधुमेह जैसी स्थितियों के बावजूद, बढ़ावा पाने के लिए इधर-उधर नहीं हो पाए हैं। केवल एक चौथाई यू.एस. वयस्कों को बूस्टर मिला है, इसलिए यह समूह अधिकांश Paxlovid की मांग कर सकता है।

यह हमेशा संभव है कि चीजें योजना के अनुसार नहीं होंगी। डॉक्टरों ने सोचा कि उन्हें वेंटिलेटर राशन करना होगा, लेकिन उन्होंने सीखा कि कई मरीज़ पूरक ऑक्सीजन के साथ बेहतर करते हैं। इस बार अस्पताल में कितना ओमक्रोन केस होगा, यह अभी कोई नहीं जानता।

यहां तक ​​​​कि जब आपूर्ति बढ़ रही है, लोव और अन्य विशेषज्ञ चिंता करते हैं कि यदि दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, तो यह संभावित रूप से वायरस प्रतिरोध विकसित करने की संभावना को बढ़ा सकता है। तो चिकित्सा समुदाय को निकट भविष्य के लिए इस दवा को निर्धारित करने का निर्णय लेना होगा। हममें से बाकी लोगों को एक साधारण इलाज की उम्मीद पर गुस्सा होना चाहिए और उस बूस्टर शॉट को प्राप्त करना चाहिए।

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